臺北慈院疫情期間增設兒童黃昏疫病門診，兒科部主任余俊賢向家長說明照顧病童的注意事項。（攝影／盧義泓）
新冠肺炎Omicron變異株疫情今年大爆發，
全臺兒童重症超過兩百五十例，可說是帶給兒科醫師「震撼教育」；
面對新興疾病、教科書上沒有教的病程，
第一線醫護戰戰兢兢地調整防疫心態，
努力找到重症患者、及時治療。
新冠肺炎Omicron變異株疫情今年大爆發，全臺兒童重症超過兩百五十例，可說是帶給兒科醫師「震撼教育」；面對新興疾病、教科書上沒有教的病程，第一線醫護戰戰兢兢地調整防疫心態，努力找到重症患者、及時治療。
三歲的哥哥和四個月大的弟弟，五月底接觸了染疫的家人，隔天開始高燒，來到臺北慈濟醫院急診，採檢後確診，兒科團隊研判要收住院觀察。「傍晚六點多抵達急診，告知晚上十點半就會有病床。這個過程裏，兩個小朋友已經撐不住了，一定要人抱著才行。那時有位女生員工，我不知道她是誰，但她帶我們到一個有冷氣的小房間，跟我們說，如果小朋友真的戴不住，口罩可以先拿下來，休息一下。」王媽媽回憶那晚的情景。
為了方便照顧，爸爸媽媽也一起住進病房，而後也相繼出現症狀，使用家用快篩陽性確診。經過四天的照顧，兄弟兩人元氣滿滿出院。王媽媽分享：「第一天真的很緊張，兄弟倆都在昏睡，尤其是哥哥，他平常是超級活潑的小孩，可是那兩天幾乎都沒吃，一直發燒、昏睡，讓我們很擔心，三不五時就會喊他，看看反應，很怕他一睡不醒……」
去年，全臺約有九百五十位兒童確診新冠肺炎，臺北慈濟醫院收治其中一百零四位；Omicron病毒來勢洶洶，確診者從成人延燒至嬰幼兒，截至今年十月底統計，臺北慈院專責病房照顧超過兩千一百位確診病患，近四百五十位為兒童，最小的只有出生一個月。
兒科部余俊賢主任回憶，在五月二十六日民眾快篩陽性即視同確診的政策前，急診室滿是人潮，「四月時，兒科急診一天最多可以收到一百三十五位病人，其中九成是有症狀來做PCR採檢的，確診率高達八成。」不像大人可以忍耐，高燒、發冷、全身痠痛、頭痛、喉嚨痛等諸多症狀讓孩子極度不適、哭鬧、昏睡；好不容易看到診，醫師也只能隔著透明壓克力板，快速觀察他們的精神、活動、膚色及呼吸狀況，然後再採檢並開藥。
「我總是不斷地想，我會不會漏了其實很嚴重的病童？」余俊賢說，在當時疫情的混亂下，如何替小病人完整評估，令醫護人員很兩難，因此盡可能藉由衛教提醒家長，孩子出現哪些狀況必須盡速回診。
考量兩歲以下的孩子表達能力有限，兒科團隊與急診護理團隊共識─在急診室建置嬰幼兒專用的快速通道，兩歲以下的嬰幼兒先由急診護理師檢傷，再由醫師評估、採檢、看診。
期間，重症兒童往生的事件陸續發生，更加重第一線人員的心理負擔。臺北慈院四月中旬再增設兒童專屬的「黃昏疫病門診」，整合PCR篩檢、診斷治療、領藥，提供一診式服務，強化分流、減少等候的時間，也紓緩急診緊繃的醫療量能。
虛心向新疾病學習
「兒童新冠的表現，以上呼吸道症狀為主，部分則會出現哮吼病程。」余俊賢說，隨著疫情進展，醫護人員對Omicron病毒的反應愈來愈了解，原本預估百分之二到五的孩子將出現熱性痙攣，確實也相差無幾；反倒是併發猛爆性腦炎的孩子，多得出乎意料。
六月中旬，兩歲半的揚揚因為高燒、痙攣、意識不清被送到急診，經電腦斷層後發現腦水腫，懷疑是急性腦炎，遂收治加護病房；所幸，四天即轉至一般專責病房，病況穩定後平安出院。兒科吳秉昇醫師解釋，急性腦炎是「細胞激素風暴」致使的全身性發炎，只要控制及時，就不致惡化到呼吸衰竭、休克等情形。
另一個特別的個案是六歲的暄暄，接受居家照護；退燒兩天後，雙腳小腿疼痛，無法站立、行走，甚至一碰就痛得受不了。媽媽以為是抽筋，替女兒按摩雙腳，雖然稍得舒緩，但仍然沒辦法站立跟行走，於是預約隔天臺北慈院視訊門診，並在醫師建議下住院。吳秉昇抽血發現，暄暄血液中的磷酸肌酸激酶（CPK），超出正常值二十多倍，診斷為染疫後併發的「橫紋肌溶解症」。為避免併發急性腎衰竭，醫療團隊即時以點滴輸注大量的生理食鹽水補充水分、幫助代謝，疼痛情況在隔天便大幅改善，暄暄不僅能下床行走，三天後也恢復了活力，返家隔離。
在當時的臺灣，確診後出現橫紋肌溶解症的孩童案例屈指可數，媒體又大篇幅報導腦炎死亡案例，無一不加重照護者的心理壓力；不過兒科醫護仍是翻遍文獻，用細心、耐心照顧每個孩子，謹慎因應瞬息萬變的疾病。
吳秉昇指出，過去常有流感併發橫紋肌溶解症的病例，新冠病毒併發的案例雖然在文獻上有出現過，但很罕見，而且多出現在急性症狀改善之後，因為居家照護就醫不便，容易被家長忽略。因此，一旦確診症狀好轉，但雙腳出現劇烈疼痛、無法站立或伴隨尿液減少的情形，就要評估尋求醫療協助。
兒科醫師鄭敬楓為確診兒童視訊看診；相對於實體門診，視訊門診增加了醫師診斷的挑戰，他強調其中與家長仔細溝通的重要。（攝影／盧義泓）
醫師可以做更多事
疫情爆發初期，多數臨床醫護的共同心聲都是：「沒有想到確診數量會增加得這麼大，這麼快！」從每日幾十例演變至幾千例甚至幾萬例，面對病毒的高傳染力、確保中重症醫療量能，輕症者「居家照護」勢在必行。
視訊門診是這段時間的一大任務，隔著螢幕，醫師要問診、觀察，找出可能的重症患者，讓他們及時送醫治療。兒科醫師鄭敬楓副院長指出，針對狀況不穩定的病童，醫療團隊於當日下午或隔天早上會再次追蹤。有一回，他為一個六歲多的孩子複診時，跟孩子的媽媽說到：「弟弟的雙眼皮很漂亮。」媽媽卻說：「弟弟天生單眼皮，是今天才變成雙眼皮的。」進一步詢問，得知小病人因為高燒已經一天沒吃東西了，加上回答問題的速度緩慢，診斷為脫水合併電解質不平衡，於是立即安排孩子住院。
視訊門診考驗醫師的觀察力、判斷力，有時小朋友剛睡醒、看診到一半要上廁所等各種突發情況，更可能延長門診的時間；儘管如此，兒科團隊依舊盡心評估，就怕一個疏漏，延誤治療。
有個三歲小孩高燒數天，服用家中常備的孩童用退燒藥都無效，鄭敬楓認為不合理，細問之下發現是媽媽給錯了劑量；他以孩子體重計算了正確劑量並衛教用藥，兩天後，小孩順利退燒。
「家長的焦慮主要來自於不清楚病程有多久。」鄭敬楓表示，家庭多有常備用藥，所以「仔細問」、「認真看」、「確實互動」、「了解問題」是視訊門診的不二法門，看過他們家中既有的常備藥物，問清過去的吃法，才能順利衛教。
「有時候真的會想哭。」身累、心累，兩個多月的視訊門診，讓鄭敬楓看遍各式各樣的家庭，他坦言：「兒科醫師面對家長是非常緊張的，有時候想請媽媽不要緊張，但這是視訊門診，講了這句話，萬一出事了，這句『不要緊張』就會造成延誤。」只能重新學習，面對陌生疾病、教科書上沒有教的病程，第一線醫護再再調整心態，將防疫重點放在「找到重症，及時治療」。
Omicron疫情的大爆發，可說是帶給兒科醫師一門「震撼教育」。從擔心自己會不會被傳染、學習「隔空看診」、到牽掛病人是否會變成重症……余俊賢已經不記得有過多少次，自己回到家、坐在椅子上便直接入睡的情況。可是現在回頭看，他發現─原來，醫師可以做的事情這麼多！
疫情趨緩，專責病房陸續關閉，身為部主任，余俊賢相當感恩兒科團隊這段時間的全力以赴，相互支援。他有感而發地說道：「『醫師』是我們當年的選擇，選擇做這件事，選擇付出。但直到如今，投身參與這樣一個新興傳染病的戰疫，在戰疫中學習，我才真正覺得不虛此生。」
- 新北市是全臺確診人數最多的縣市，位於新店的臺北慈濟醫院為新北市7所責任醫院之一。10月底統計，居家照護派案電話關懷就有8萬多位，實際收案超過6萬人，院內收治病患逾2100人
- 相較於去年疫情3級警戒，非緊急醫療服務降載，今年醫療服務如常，同時設立社區篩檢站、專責病房、加強型集中檢疫所、居家照護關懷中心與疫苗接種作業，全院醫療人員3年來承受高度身心壓力
照顧小孩也照顧家長
口述‧何愉懷（花蓮慈濟醫院感染科醫師、傳染病防治醫療網東區副指揮官）
整理‧洪靜茹（慈濟醫療法人人文傳播室）
我們照護住進兒科專責病房的病童，也關照陪同住院的家長、打理生活所需，感同身受那分牽掛子女的無助……
這波疫情中，兒童確診併發腦炎的比例確實高了一點；病程變化迅速，要提早發現是比較困難的。發高燒、意識混亂、步態不穩、躁動等，都可能是腦炎的前驅跡象。
以花東地區而言，花蓮慈濟醫院是花蓮縣收治兒科確診者的兩家醫院之一，在疫情演變中成立了兒科專責病房，從五月十一日開始收治病人。
醫療照護團隊集聚了兒科、小兒感染、小兒重症、小兒心臟科、小兒神經科等專科，是比較少見、專為守護花東小朋友而打造的專責病房任務編組。
起初由我、兒童心臟科與有兒童急重症照護專長的秦家翊醫師輪值，之後再邀請小兒部周威志醫師加入，加上兒童重症專家裘品筠醫師等人，可即時處理腦炎、心肌炎、肌肉溶解等併發症；更有受過兒科訓練的護理師團隊相照應，是一個能力和能量都很強大的團隊。
兒科專責病房除了關注小孩的病況，也要撫慰家長的心情。這次疫情常見的是，小朋友確診發燒的體溫都比較高，然後引起熱痙攣、抽筋。浩浩便是如此，雖然媽媽是護理師，但遇到自己的孩子嚴重染疫，還是慌張到不知該如何是好；浩浩住院後，媽媽深怕只有自己一個人照顧不來，希望先生也能進到病房幫忙。
但專責病房規定陪病家屬僅限一人，我們只能好好向她說明，隨時表達關懷，經過數日療養後，浩浩康復出院了。護理長在通訊群組裏傳來浩浩的媽媽感謝醫護團隊的訊息，「我真的很害怕失去兒子，你們已經很忙，還要一直安撫家屬擔憂的心情……」醫病之間真誠的互動和回饋，溫馨動人，再怎麼忙碌、疲累都置之腦後了。
感染科醫師何愉懷（左一）二○一○年針對H1N1流感為兒童進行衛教；面對新冠肺炎症狀演變迅速，她表示，除了鼓勵家長讓孩童接種疫苗，平時養成衛生習慣仍是防疫關鍵。（攝影／彭薇勻）
戰疫中累積寶貴經驗
兒童染疫症狀和大人還是有差別，比如孩子的腸胃症狀較明顯，發高燒的情況也可能多一點，甚或出現起紅疹的非典型症狀；症狀演變速度很快，為了防範重症發生，還是鼓勵家長讓小朋友接種疫苗，平日更要戴好口罩、勤洗手，減少染疫機率。
回顧兒科專責病房運作期間，有許多可貴的經驗。硬體上，總務室搶時間進行改裝工程，立刻為病房加裝抽風設備，動線規畫也在短時間內安排出來；出生一個月到十八歲都可以算是兒科照護的範圍，光是備床，到底要備妥多少數量？什麼尺寸？相關的配件組裝？怎麼擺放？都要想仔細。企畫室邱聖豪主任很厲害，要我們儘管提出需求，院方一定全力支持。
兒科病人一定會有一位成人照顧者，多數是爸爸或媽媽。由於床簾容易成為污染源，基於風險控管原則，在專責病房內是不設床簾的，顧及不同性別照顧者的隱私需求，因此避免混合同室。
對護理師來說，本來只需要照顧病童，此時變成必須照顧一大一小，要做的事也變得包羅萬象，不只要幫忙送餐給家長，也要張羅幼童的生活，例如泡奶、補給尿布之類的。大人是照顧者，但不能出病室，只能仰賴護理師代勞；此外，陪病家屬可能也是確診者，雖然多屬輕症，不過醫師查房時，除了看顧小孩的病症，同時也關心大人的健康，必要時協助安排視訊門診。
感謝李淑禎護理長，不論是護理人力或是病家所需，謹慎周密、有求必應。例如從急診送病人至兒科專責病房這段路程，有的小孩戴不上口罩，便另外準備一個防護罩；但是大部分那樣小的孩子都是父母親抱著，防護罩其實罩不太起來，李護理長於是查找到各式兒科相關用品，再委由醫院請購，並且貼心預留一部分放在急診備用。
五月時，花蓮慈院在急診設置「兒科綠色通道」，為染疫幼童優先看診，若經診斷收治住院，就立即直送兒科專責病房，爭取治療時機。
花蓮慈院在東部地區屬於重度級急救責任醫院，也是唯一的醫學中心，透過「重症綠色通道」，當他院要轉送重症確診病人過來時，經聯繫確認，這端病房備好，雙方就在一樓會合，兩邊醫院護理師交班完成，就直接送病人進專責病房，不需再經急診流程，一方面降低急診負荷，也減少病人等待的時間。在疫情起伏跌宕、暫無休止之際，我們希望至少讓花蓮鄉親很安心！（摘自《人醫心傳》第222期）
- 於97個國家地區援助包含防護裝備、快篩試劑、口罩、醫療設備等醫療防疫物資；於44個國家地區援助包含紓困金、安心生活箱等生活物資
- 2020年元月至2022年9月統計，捐贈全球防疫物資，共5千7百萬件
